Resultado da Gravidez

Agradecemos o envio de alguns detalhes, muito importantes, do resultado final da gestação ao endereço acima para ser encaminhado a "Fetal Medicine Foundation" de Londres.

Nome.:

Data do Parto/aborto: Exemplo: 10/04/2001

Hospital:

Nome completo do bebê:

Qual o peso do bebê ao nascimento? gramas. Qual foi o Apgar? (1min.) (5 min.)

O bebê esteve internado em alguma Unidade de Terapia Intensiva? sim não
Se sim, porquê?

Com que idade o bebê teve alta? Com dias, em Exemplo: 10/04/2001
O bebê teve algum problema físico ou outros?

Durante a gravidez teve algum problema como: hipertensão; hemorragia (mais do que menstruação sem pílula); outro

Nome(s) do(s) pediatra(s) que acompanharam/acompanham o bebê:

Data de preenchimento deste: Exemplo: 10/04/2001

Nota:- Em caso de extravio deste formulário, favor fornecer-nos os dados disponíveis por telefone, complete-o e encaminhe-nos, de preferência, após 42 dias.